日本歯周病学会第59回若手研究者の集い申込フォーム

第59回若手研究者の集い開催について

日時：令和8（2026）年5月21日（木）18:00 ～ 20:00
場所：アクトシティ浜松　5F・52会議室
定員：20名（先着順）
参加費：1,000円（お弁当代込）

演者１：吉本哲也　先生（広島大学病院口腔先端治療開発学（口腔検査センター））
演題名：トランスレーショナル歯周医学〜分子病態と再生医療をつなぐ挑戦〜
演者２：永田瑞　先生（東京科学大学大学院医歯学総合研究科歯周病学分野）
演題名：歯周組織はどう作られ、どう再生するのか？〜生体内幹細胞の謎に挑む〜

日本歯周病学会に所属する若手研究者です（入会予定も可）。
留学を本気で考えている先生から「研究留学ってなんだ？」と思う先生まで、どなたでも参加可能です。
また、他の大学に所属する同世代の先生と知り合いになるいい機会にもなります。
過去に参加経験がある方（リピーター）も歓迎します。

参加希望の会員は下記フォームより申込願います。
申込締切日：5月8日（金）まで

*お申込み者名	※姓名の間は一文字スペースを入れて入力してください
*お申込者名フリガナ	※姓名の間は一文字スペースを入れて入力してください
*性別	男性　女性
*会員番号	※半角数字で入力してください。 ※新入会者で会員番号がない方は、会員番号欄に「999999」を入力してください。
*所属先
*所属職種	※大学教員、医員、大学院生、その他の場合は職種を記載してください。
*連絡先郵便番号	※半角数字で入力してください。（例：170-0001）
*連絡先住所
*連絡先電話番号	※半角数字で入力してください。（例：03-1111-2222）
*当日の緊急連絡先	※集合など確認のため、確実に連絡のつく番号をご記入お願いいたします。 ※半角数字で入力してください。（例：03-1111-2222）
*メールアドレス	※こちらに自動返信メールが送信されますので、間違いがないようにお願いいたします ※半角英数字で入力してください
*春季学術大会受付番号	※事前参加登録が確認できない場合、申込は無効とさせて頂きます。
*食材アレルギーの有無	あり　なし
食材アレルギーの内容	※食材アレルギーが「あり」の場合は、アレルギー内容を明記してください。