特定非営利活動法人日本咀嚼学会 利益相反(COI)開示申請フォーム

本会では、会員の皆様が安心して産学官連携活動に取り組める環境を作り、また、本会に対する社会からの信頼を高めるため、「利益相反指針」「利益相反指針細則」を運用しております。

現役員および各種委員会委員長等の利益相反自己申告書提出対象の皆様におかれましては、『利益相反自己申告書』に必要事項をご記入のうえ、下記のフォームにより利益相反の自己申告をお願いします。

なお、提出後に利益相反状態に変更が生じましたら、速やかに下記申請フォームより『利益相反自己申告書』を再提出願います。

必須
必須
必須
※返信メールが届くため、必ず正しいメールアドレスを入力してください。
※提出時のファイル名は「申請者氏名」としてください。
 例:山田太郎
※2MB以内。拡張子:.pdf, .jpg, .jpeg, .png ※原本はお手元に保管願います。